Photographie à coller

ESAD D’AMIENS

DOSSIER D’INSCRIPTION

au concours d’entrée
à la commission d’équivalence

ANNEE SCOLAIRE 2010 / 2011
INSCRIPTION EN ...... ANNEE

NOM :.............................................................................................................................................................

PRENOM :...............................................................................................................................................

Né(e) le :..................................................................... A :..................................................................................

Département :.....................................................................................................................................................

Nationalité :.........................................................................................................................................................

NOM & ADRESSE DES PARENTS OU DU RESPONSABLE DE L’ETUDIANT(E) :

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Tél. :.......................................... Adresse e-mail

PROFESSION DU PERE :.............................................................................................................................

PROFESSION DE LA MERE :......................................................................................................................

FRERES & SOEURS

PRENOM

NE(E) LE

SITUATION

Si vous souhaitez demander une bourse pour l’année scolaire 2010/2011, vous devez vous préinscrire avant le 30 AVRIL 2010 sur le site du CROUS (www.crous-amiens.fr) en mettant l’ESAD d’Amiens dans vos choix d’établissement (système LMD)

VEUILLEZ INDIQUER VOTRE NUMERO D’INSEE

(numéro à 13 chiffres) (voir carte de sécurité sociale) :

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ANTECEDENTS SCOLAIRES

ANNEE SCOLAIRE	ETABLISSEMENT	CLASSE
2005/2006
2006/2007
2007/2008
2008/2009
2009/2010

BACCALAUREAT : Série : ................................................ session :..........................................................

AUTRES DIPLOMES OBTENUS (indiquez l’année) :

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EXPOSE DES MOTIVATIONS ENTRAINANT VOTRE INSCRIPTION A L’ESAD :

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COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L’ESAD :

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ACTIVITES EXTRA-SCOLAIRES REGULIERES :

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A FOURNIR OBLIGATOIREMENT

Noter ci-dessous l’adresse où la convocation doit vous être envoyée :

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Votre n° de portable : ..............................................................................................................

Votre adresse e-mail : .............................................................................................................

à 1 photocopie de la carte d’identité

à Photocopie de vos diplômes

à Attestation d’unités de valeur

à Certificat de scolarité de l’année en cours

à Frais de dossier 25 euros par chèque bancaire ou postal à l’ordre
du trésorier municipal (décision du 14 avril 2006)

à 5 timbres (pour lettre de 20 grammes)

NE PAS TRANSMETTRE PAR RECOMMANDE

Pour les candidats étrangers :

à Résultats du TCF (test de connaissance du francais)

à Les photocopies doivent être certifiées conformes à l’original et traduites par un traducteur assermenté. De plus, une attestation de niveau de diplôme dans le pays dans lequel il a été délivré, établie par le rectorat d’académie, devra être jointe au dossier. Pour obtenir cette attestation, le candidat doit s’adresser au rectorat le plus proche du lieu de domicile. Pour le candidat habitant l’étranger, il doit s’adresser au ministère de l’éducation nationale, bureau DRIC B4, 110 rue de Grenelle, 75007 PARIS. A défaut, toute pièce officielle donnant les mêmes informations (document émanant des ambassades, ministères, …)

Les candidats étrangers doivent communiquer, impérativement aux écoles, les résultats du TCF (test de connaissance du francais). Ce test comprend des épreuves obligatoires portant sur la compréhension orale, la compréhension écrite et la maîtrise des structures de la langue et une épreuve facultative d’expression écrite (souhaitable).

Ä Le TCF peut être passé à l’étranger ou en France. Les frais d’inscription sont à votre charge. Il vous appartient de prendre contact avec le Centre International d’études pédagogiques, 1 avenue Léon Journault, 92318 SEVRES CEDEX, Tél. : 01 45 07 50 21 ou www.ciep.fr.